长城哈弗h9,在PET/CT年代,前期滤泡性淋巴瘤患者该怎么挑选最佳医治计划?-优德88手机网址

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导读

前期滤泡性淋巴瘤尚无一致的医治规范,那么,在PET/CT年代,前期滤泡性淋巴瘤患者该怎么挑选最佳医治计划呢?

滤泡性淋巴瘤(FL)是最常见的慵懒非霍奇金淋巴瘤。大约20%至25%的FL患者为前期(I/II期)疾病。前期FL有多种医治挑选,包含调查等候(WW)、放疗(RT)、免疫化学医治或联合免疫化学医治和RT的归纳医治(CMT),可是现在尚无一致的医治规范。

FL对放疗高度灵敏,美国国家归纳癌症网络(NCCN )攻略主张I-II期FL患者进行RT医治。90%以上的患者可通过放疗完成部分疾病操控,但会呈现晚期复发,特别是在RT照耀野之外。因而,有人主张选用CMT进行部分操控并铲除藏匿性疾病。

研讨标明,运用18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层成像术/计算机断层扫描(PET-CT)进行严厉分期的患者的无发展生存期(PFS)较长,这可能是因为分期搬迁所造成的。此外,利妥昔单抗的运用可将PFS进步约30%(R-CVP + RT与RT比较)。

在PET-CT年代,仅有很少的大规模比较数据可辅导前期FL的医治决议计划。因而,研讨者进行了一项多中心回忆性研讨,其意图是评价在利妥昔单抗年代,严厉进行PET-CT和骨髓活检分期的前期FL患者的临床结局。

研讨办法

年纪≥18岁,新确诊为I/II期1-3A级FL的患者入组,且患者有必要一起进行PET-CT和骨髓活检分期。扫除规范为IE期十二指肠FL;3B级FL;复合性淋巴瘤、转化型淋巴瘤或既往确诊的淋巴瘤;或确诊后随访时刻<3个月。大包块界说为≥7 cm,依据世界淋巴瘤规范进行分期。

WW界说为在确诊后6个月内未开端医治。PFS被界说为从确诊到医治失利(疾病安稳或疾病发展)、复发、转化或任何原因致死的时刻。总生存期(OS)界说为从确诊到因任何原因逝世的时刻。研讨还评价了WW和RT患者的至化疗时刻(TTC),界说为从确诊到初次化疗的时刻。

研讨结果

研讨共归入365名患者(I期,n = 221;II期,n=144),中位年纪63岁(规模:21-94),均匀随访45个月(规模:3-164)。医治包含WW(n = 85)和活跃医治(n = 280)。后者分别为RT(n = 171,47%)、免疫化学医治(n = 63,17%)和CMT (n = 46,13%)。49例患者(免疫化学医治,n=37;CMT,n=12)承受了利妥昔单抗保持医治。I期和II期患者平分别有72.7%和42.6%仅承受RT医治(P<0.001)。

与WW比较,活跃医治在PFS上获益(如下图),但两组OS类似。WW与RT的TTC无明显差异(HR=0.91;95%CI=0.52-1.62;P=0.10)。整体5年PFS和5年OS分别为66%和94%。

活跃医治的整体缓解率(ORR)类似,RT、免疫化学医治、CMT的ORR分别为95%、96%、95%(P=0.87)。单纯放疗和全身医治的PFS(风险比[HR]=1.32;95%置信区间[CI]=0.77-2.34;P = 0.96;如下图A)和OS(HR=0.46;95%CI=0.17-1.5;见下图B)类似。

利妥昔单抗保持医治可改进PFS(HR,0.24;95%CI=0.095-0.64;P=0.017;如上图A)。与RT或WW比较,全身医治的转化率更低(HR=0.20;95%CI=0.070-0.61;P = 0.034)。

总结

随机TROG研讨证明,放疗联合全身医治比独自放疗更有用。此研讨数据标明,全身医治序贯利妥昔单抗保持医治是最有用的医治办法。但是,这项研讨的回忆性约束了其就医治提出清晰主张的才能。此研讨和TROG研讨需求更长时刻的随访,以确认在PFS上获益的全身医治(有或无利妥昔单抗保持医治)是否能够改进OS。

综上所述,此研讨和TROG研讨挑战了仅RT作为前期FL规范医治的范式。需求随机实验来确认前期FL的最佳全身医治计划(有或无RT)。

参考文献:

1.Joshua W. D. Tobin , Gabrielle Rule , Katherine Colvin , et al. Outcomes of stage I/II follicular lymphoma in the PET era: an international study from the Australian Lymphoma Alliance. Blood Adv (2019) 3 (19): 2804-2811. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000458

2.https://www.cancernetwork.com/follicular-lymphoma/optimal-treatment-early-stage-follicular-lymphoma-still-not-established

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