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患者:女,现19岁,曾为某城市福利院承受的弃婴。2008年前行脊膜膨出切除+脑积水腹腔分流术(右侧);2016年前因分流管阻塞呈现头痛、头晕,行左边脑室腹腔分流术。术后患者症状消失。

近1周突发头痛、颈部痛、双眼眶痛、视力减退、行走不稳。

查体:苦楚面庞。颈部强硬,Kernig征阳性。左边分流阀弹性差(下压及弹起困难)。

血常规:未见炎性指征

CT:2019-8-23 显现原双侧分流管方位杰出,脑室无显着扩张

探查左边分流体系(2016,装置),术中发现分流阀彻底阻塞,替换分流体系(原脑室段拔出困难留于脑室内)。

CT:2019-8-29术后复查: 显现新置分流管方位杰出,脑室较术前有所回缩

术后康复杰出,症状消失。

本例特色:突发颅压高症状、脑膜影响征显着、化验炎症目标不明确、CT显现脑室扩张不显着、分流阀弹性差。术中证明分流管阻塞,替换分流体系后症状消失。

评论:

不能以脑室扩张不显着,确定分流体系作业正常;也不能因为存在脑膜影响痛,而误以为症状是脑炎而致。

分流管依靠(shunt dependency, SD)是一种分流体系作业效能损失的一种情况,它的特殊性在于:长时间的分流是脑室体系顺应性下降,一旦分流妨碍,脑室内将无法及时顺畅缓解脑脊液压力,形成突发的颅内压增高,呈现:头痛、颈痛、眼眶痛、视力含糊。实际上这是一种突发的颅内压升高,脑室体系因低顺应性不能经过自行扩张而瞬间缓解压力,然后引发急性颅内压升高。要害点是:印象复查脑室不大,乃至脑室容积低于初度行脑室腹腔分流前的脑室扩张程度。因而,关于脑积水脑室腹腔分流患者,长时间后,突发头痛、颈痛、眼眶不适,应复查印象,即便脑室体系不大时,也应考虑到存在脑室分流体系梗阻或许,是因为脑室顺应性下降,而形成的急性的颅内压升高所造成的。

分流管依靠与缝隙样脑室综合征不同。缝隙样脑室综合征患者,分流体系作业正常,起因于脑脊液分流过度或过快,头痛纤细;经过进步分流阀阈值,脑室“缝隙状”会有所改善(扩张),症状多可好转或消失。

因而关于脑积水行脑室腹腔分流术患者,在长时间康复过程中应纤细领会或调查,一旦呈现头痛,应及时就诊。医师应差异分流管阻塞所造成的的分流管依靠,与过度分流引起的缝隙样脑室综合征,作出恰当处理。

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